SGK raporlu reçetede neyi denetler?
Raporlu ilaçta ödemenin dayanağı hasta raporudur; SGK da denetimde reçeteyi raporla ve SUT hükümleriyle birlikte değerlendirir. Öne çıkan başlıklar:
- Raporun geçerliliği: Reçete tarihinde rapor yürürlükte mi, süresi dolmuş mu?
- Tanı uyumu: Rapordaki tanı (ICD-10) kodları, ilacın SUT'ta ödendiği tanılarla örtüşüyor mu?
- Etken madde: Reçetedeki ilaç, raporda belirtilen etken maddeyle eşleşiyor mu?
- Doz ve süre: Kullanım dozu ve tedavi süresi hem raporla hem SUT sınırlarıyla uyumlu mu?
- Özel koşullar: Uzman hekim şartı, basamak tedavisi, laboratuvar değeri gibi ilaca özgü SUT koşulları raporda belgelenmiş mi?
Bu başlıkların herhangi birinde uyumsuzluk, ilgili kalemin bedelinin eczaneye kesinti olarak yansıması demektir. Kesinti türlerinin tamamını eczane kesintileri sayfasında topladık.
Eczacı için rapor kontrolü ne anlama gelir?
Reçeteyi karşılayan eczacı, rapor uyumsuzluğunun mali sonucunu da üstlenmiş olur: SGK uyumsuz bulduğu kalemi ödemez ya da ödediyse geri alır. Hekimin raporu eksik düzenlemiş olması sonucu değiştirmez — kesinti eczaneye yansır. Bu yüzden rapor kontrolü fiilen eczacının ikinci mesleği hâline gelmiştir: her raporlu reçetede raporu açmak, tanıyı, etken maddeyi, dozu ve süreyi tek tek doğrulamak gerekir.
SGK rapor kontrolü elle nasıl yapılır?
- 1. Raporu açın: Medula'da hastanın ilaç raporunu görüntüleyin; birden fazla rapor varsa reçeteyle ilgili olanı belirleyin.
- 2. Tarihleri doğrulayın: Rapor başlangıç/bitiş tarihlerini reçete tarihiyle karşılaştırın.
- 3. Tanı ve etken maddeyi eşleştirin: Rapordaki tanı kodları ve etken madde, reçetedeki her kalemle uyumlu mu bakın.
- 4. Doz ve şemayı kontrol edin: Raporda yazan doz/kullanım şeması ile reçetedeki kullanım talimatını ve kutu adedini karşılaştırın.
- 5. SUT koşuluna bakın: İlacın SUT maddesinde aranan ek koşullar (branş, basamak, laboratuvar değeri) raporda belgelenmiş mi kontrol edin.
- 6. İlaç geçmişini tarayın: Erken tekrar alım ve mükerrerlik için hastanın önceki alışlarına bakın.
Bu altı adım, tek bir raporlu reçete içindir. Günde onlarca raporlu reçete karşılayan bir eczanede sürecin elle sürdürülebilir olmadığı açıktır — atlanan tek bir adım ay sonunda kesinti olarak geri döner.
SGK rapor kontrolünü otomatikleştirin
Eczane rapor kontrol programımız bu adımların klinik olanlarını her raporlu reçetede otomatik uygular: raporu okur, tanıyı, rapor kodunu, etken maddeyi, rapordaki dozu, tedavi şemasını ve SUT'un istediği ifadeleri kontrol eder, hastanın önceki alışlarına bakar ve sonucu Hatalı, Bakılmalı ya da Uygun olarak nedeniyle gösterir. Belirsiz rapor metinlerinde yapay zekâ destekli değerlendirme devreye girer. Hastanın adı, TC kimlik numarası ve rapor metni bilgisayarınızdan çıkmaz. İlk 3 ay ücretsiz deneyebilirsiniz.
Raporun tarihleri, rapor türü ve hekimin branşı gibi idari koşulları Medula reçete girişinde denetler; program bunlara ayrıca bakmaz.
Sık sorulanlar
Rapor süresi reçete karşılanırken mi, ilaç bitiminde mi geçerli olmalı?
Belirleyici olan reçetenin karşılandığı tarihte raporun yürürlükte olmasıdır. Süresi dolmak üzere olan raporlarda Medula kutu sayısını rapor bitişine göre düşürebilir; program kutu sayısı düşen ilaçta olası neden olarak bunu gösterir.
Hekim raporu eksik düzenlediyse sorumluluk kimde?
Kesinti, reçeteyi karşılayan eczaneye yansır. Bu yüzden eksik ya da koşulu belgelemeyen raporu reçete aşamasında fark etmek, sonradan itiraz sürecine girmekten her zaman daha ucuzdur.
Program SGK ya da Medula'nın resmî aracı mı?
Hayır. Program bağımsız bir eczane yazılımıdır. Medula'ya sizin kullanıcı adınız ve şifrenizle, sizin bilgisayarınızdan girer ve sizin görebildiğiniz reçete ve raporları okur. SGK veya Medula adına işlem yapmaz.